Diagnóstico da tuberculose pleural pela ADA, isolada ou combinada a outras variáveis, inclusive em HIV-positivos / Diagnosis of pleural tuberculosis by ADA, isolated or combined with other variables, incluing in HIV positive patients

A tuberculose pleural (TBP) é a de maior incidência entre as formas extrapulmonares e, provavelmente, o diagnóstico mais freqüente dos derrames pleurais observados no Brasil, justificando os estudos para se estabelecerem métodos diagnósticos rápidos e acessíveis. Neste trabalho foi dimensionado o volume da atividade da adenosina deaminase (ADA), isolada ou combinada a outras variáveis de fácil acesso, baixo custo e simples obtenção no diagnóstico da TBP, inclusive em infectados pelo HIV. Trata-se de estudo retrospectivo e seqüencial, avaliando os resultados de punção pleural diagnóstico realizada em dois tempos (toracocentese e biópsia pleural). Pleuris não-tuberculoso (PNT) foi diagnosticado quando presentes três parâmetros entre história clínica, radiologia, bioquímica e citologia do líqüido pleural, anatomopatologia e outros. As três variáveis selecionadas para avaliação combinada com a ADA foram: concentração de proteínas (CPT), taxa de linfócitos (TLT) no líquido pleural e idade dos doentes (IDD). Os resultados foram analisados estatisticamente pelos testes do qui-quadrado (X2) e t de Student. Os níveis de corte foram definidos pela maximização da sensibilidade e especificidade por meio da curva ROC, avaliados os valores diagnósticos e a contribuição independente no diagnóstico etiológico da TBP pela regressão logística múltipla das quatro variáveis. Foram estudados 417 pacientes maiores de 14 anos portadores de derrame pleural (excluídos os empiemas) matriculados no Instituto Clemente Ferreira (ICF) em São Paulo no período de 1990 a 1994. Destes pacientes 268 estavam com TBP, dos quais 47 HIV-negativos e 21 positivos e 149 com PNT, sendo 33 HIV-negativos e 8 positivos. Os valores médios das variáveis analisadas apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre os pacientes com TBP e PNT. Os níveis de corte estabelecidos pela curva ROC foram de > 30 U/L para a ADA, de > 4,5 g/dL para a CPT, de > 90 por cento para a TLF e < 45 anos para a IDD. A sensibilidade, a especificidade o valor preditivo positivo, o valor preditivo negativo e a acurácia encontrados foram, respectivamente: para a ADA = 94, 95, 97, 89 e 94 por cento; para a CPT = 80, 64, 80, 64 e 74 por cento para a TLF = 73, 67, 80, 58 e 71 por cento e para a IDD = 77, 69, 77, 69 e 75 por cento. No modelo de regressão logística múltipla a ADA > 30 U/L se associou ao diagnóstico etiológico da TBP com uma razão de chance de 184 vezes...

Increased exhalation of hydrogen peroxide in healthy subjects following cigarette consumption

CONTEXT: Increased hydrogen peroxide has been described in the expired breath condensate (H2O2-E) of several lung conditions, such as acute respiratory distress syndrome, chronic obstructive pulmonary disease and asthma. This technique has been advocated as being a simple method for documenting airway inflammation. OBJECTIVE: To evaluate H2O2-E in healthy cigarette smokers, and to determine the acute effects of the consumption of one cigarette on H2O2-E levels. TYPE OF STUDY: Prospective, controlled trial. SETTING: A pulmonary function laboratory in a University Hospital. PARTICIPANTS: Two groups of healthy volunteers: individuals who had never smoked (NS; n=10; 4 men; age = 30.6 Ý 6.2 years) and current cigarette smokers (S; n=12; 7 men; age = 38.7 Ý 9.8). None of the volunteers had respiratory symptoms and all showed normal spirometric tests. INTERVENTION: Expired air was collected from all volunteers through a face mask and a plastic collecting system leading into a flask with dry ice and pure ethanol. Samples from the group S were collected twice, before and half an hour after the combustion of one cigarette. MAIN MEASUREMENTS: Expired hydrogen peroxide using the Gallati and Pracht method. RESULTS: The S and NS groups showed comparable levels of H2O2-E at basal conditions [NS = 0.74 muM (DP 0.24) vs. S = 0.75 muM (DP 0.31)]. The smokers showed a significant increase in H2O2-E levels half an hour after the consumption of only one cigarette [0.75 muM (DP 0.31) vs. 0.95 muM (DP 0.22)]. CONCLUSION: The present results are consistent with the concept that smokers increase oxidative stress with elevated production of reactive oxygen species, contributing to the development of smoking-related disorders

Transplante isolado de pulmäo: experiência da Escola Paulista de Medicina / Isolated lung transplantation: experience of the Escola Paulista de Medicina

Relatam-se dois casos do transplante pulmonar isolado à esquerda, em portadores de fibrose pulmonar, um em paciente do sexo masculino de 50 anos de idade, que se encontra no 8( mês de pós-operatório, livre de complicaçoes, e outro de mulher de 36 anos pesando 45 Kg, que recebeu o lobo superior de um doador de 85 kg. Esta manteve, nos três primeiros dias de pós-operatório, boas condiçoes ventilatórias e hemodinâmicas e as radiografias mostraram boa expansao do lobo do doador. Teve quadro provável de rejeiçao e, a seguir, tamponamento cardíaco inesperado complicado por parada cardíaca, culminando com falência de múitiplos órgaos e óbito no 8( dia. A necropsia revelou integridade das anastomoses e broncopneumonia. Nos dois casos substituiu-se o omento por retalhos pediculados de gordura pericárdica para proteçao das anastomoses e, no primeiro caso, empregou-se técnica de telescopagem na anastomose brônquica. Ambos pacientes receberam corticóides desde o início do esquema de imunossupressao, que constou de ciclosporina, prednisona e azatioprina. Concluem os autores que a introduçao precoce do corticóide nao interferiu na anastomose brônquica em um dos casos e, possivelmente, no outro; a feitura da anastomse brônquica em telescopagem no primeiro caso conferiu bom diâmetro e nao mostrou estenose tardia; o enxerto do lobo superior no segundo caso ocupou o hemitórax do receptor e mostrou normalidade funcional até que surgissem complicaçoes cardiovasculares. Sugerem a possibilidade futura do transplante de lobo em pacientes do grupo pediátrico portadores de cardiopatias congênitas com hipertensao pulmonar irreversível, onde a falta de doadores adequados constitui séria limitaçao.

O bismesilato de almitrina melhora as trocas gasosas em cäes normais hipoventilados sob ventilaçäo controlada / Almitrine bismesylate improves gas exchange in hypoventilated normal dogs under controlled ventilation

Este estudo teve como principal objetivo testar a açäo de pequenas doses de bismesilato de almitrina (0,004 mg/kg peso corpóreo/min) sobre os gases arteriais e sobre as circulaçöes pulmonar e sistêmica sob ventilaçäo mecânica controlada. Cinco grupos de sete cäes cada um foram estudados curarizdos sob ventilaçäo mecânica controlada de maneira dupla cega: normoventilaçäo + placebo (NP); hipoventilaçäo + placebo (HP); normoventilaçäo + almitrina (NA); hipoventilaçäo + almitrina (HA); e hipoventilaçäo + hipoxemia + almitrina (HHA). Os resultados näo mostraram variaçöes significantes das trocas gasosas e variáveis hemodinâmicas em todos os grupos, exceto no HHA. Nesse grupo, durante infusäo de bismesilato de almitrina, apesar de näo haver variaçäo na ventilaçäo pulmonar, a PaO2 aumentou de 38,1 mmHg para 50,2 mmHg, a PaCO23 decresceu de 65,6 mmHg para 57,8 mmHg e com variaçäo significante da razäo PaO2/PAO2 de 0,60 para 0,69. Dessa maneira, concluímos que a droga melhorou a gasometria arterial, sem qualquer variaçäo pulmonar, em condiçöes de hipoxemia e hipercapnia acentuada

O fluxo expiratório é capaz de diferenciar fumantes incipientes de näo fumantes? / Can the peak flow make the difference between earby smokers and nonsmokers?

O presente trabalho tem o objetivo de estudar o valor propêdeutico do fluxo expiratório máximo (FEM) para distinguir, numa populaçäo de jovens, as seguintes condiçöes: influência da populaçäo ambiental, presença de sintomas, antecedentes da doença respiratória e hábito tabágico. Foram estudados 630 universitários de Säo Paulo (SP), sendo 363 homens e 267 mulheres, e 150 universitários de Campo Grande - MS (CG), sendo 94 homens e 56 mulheres, com idades compreendidas entre 17 e 25 anos. Após o preenchimento do questionário epidemiológico, foi otido o FEM através do fluxômetro de Wright. Foram analisados os valores médios obtidos nas duas populaçöes e a distribuiçäo do FEM em funçäo dos sintomas, antecedentes respiratórios e hábito tabágico. Os valores médios encontrados para o sexo masculino foram 608,8 ñ 69 l/min (SP) e 579,2 ñ 70,7 l/min (CG), e para o sexo feminino, 461,9 ñ 57,2 l/min (SP) e 440,2 ñ 50,9 l/min (CG). Quando comparamos a distribuiçäo percentual dos indivíduos em funçäo dos sintomas respiratórios (tosse habitual, expectoraçäo habitual, episódios de tosse e expectoraçäo ou sibilância), antecedentes de doenças pulmonares e hábito tabágico, näo detectamos diferença entre eles. Os autores concluem que o FEM näo foi útil na discriminaçäo de populaçöes jovens vivendo em ambientes com diferentes níveis de poluiçäo, de fumantes sintomáticos e assintomáticos respiratórios e de indivíduos com ou sem antecedentes de doença pulmonar

O controle e o padräo ventilatório em indivíduos normais e em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / The ventilatory pattern and control of normal subjects and patients with chronic obstructive lung disease

O comando neural e a resposta bentilatória repouso e durante o estímulo metabólico proporcionado pelo exercício foram avaliados em 20 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em fase estável e em 10 indivíduos normais, Nosso objetivo foi pesquisar possíveis diferenças dessas variáveis: a) entre os pacientes com DPOC normo e hipercápnicos; e, b) entre esses pacientes e indivíduos normais. O comando neural ventilatório, avaliado através da pressäo de oclusäo inspiratória (Poc0 e da relaçäo entre a Poc e a produçäo de CO2 (Poc/VCO2), näo diferiu entre os grupos de pacientes hiper e normocápnicos. Entretanto, maior comando foi detectado nos pacientes com DPOC em repouso e em exercício em relaçäo aos normais (xPoc repouso DPOC: 2,56 cm H2O,; normais: 1,47 cmJ2O - P < 0,05). Uma correlaçäo negativa entre os valores do volume expiratório forçado no 1§ segundo, em porcentagem do previsto (VEF1) e os da Poc foi observada nesses pacientes, sugerindo que a obstruçäo das vias aéreas pode ter determinado a estimulaçäo de receptores broncopulmonares e da caixa torácica, com conseqüente aumento do comando neural. A avaliaçäo ventilatória (VI e a relaçäo volume corrente/tempo inspiratório - VC/TI) foi semelhante nos pacientes com DPOC com normo. Como a Poc foi maior na DPOC, ocorreu sensível reduçäo na efetividade ventilatória (relaçöes Poc/VC/TI e Poc/VI) dos pacientes em relaçääo aos normais. Nítida diferença no padräo respiratório foi observada nos pacientes em relaçäo aos normais, caracterizada por menor VC e maior f. Os menores valores da relaçäo tempo inspsiratório/tempo total do ciclo (TI/TTOT) na DPOC durante o esforço (exerc.: OW; 50W - xDPOC: 0,39; 0,42 vs x normais: 0,46; 0,46 - p < 0,05) sugerem um possível mecanismo de defesa desses pacientes, prevenidno o desenvolvimento de fadiga da musculatura respiratória, nessa circunstância

Prevalência de sintomas, doenças pulmonares e tabagismo em populaçöes universitárias vivendo em ambientes com níveis diferentes de poluiçäo atmosférica / Prevalence of respiratory symptoms, pulmonary diseases, and smoking habits in medical students living in two pollution

A prevalência de sintomas respiratórios, doenças pulmonares e hábito tabágico foi estudada em duas populaçöes de estudantes de medicina que vivem em ambientes com diferentes níveis de poluiçäo atmosférica. O questionário epidemiológico utilizado foi o da ATS-DLD 78, traduzido para o português, com pequenas modificaçöes. Foi aplicado no outono, pela técnica de auto-aplicaçäo, simultaneamente em universitários de Säo Paulo (área poluída) e de Campo Grande (área näo poluída), com idades entre 17 e 25 anos. A prevalência de cada item do questionário foi analisada em grupos, de acordo com a faixa etária (17-19, 20-22, 23-25 anos), em ambas as populaçöes. A prevalência do sintoma tosse apresentou aumento com a idade em ambas as populaçöes. A prevalência dos sintomas expectoraçäo, tosse e expectoraçäom dispnéia e doença s torácicas também foi semelhante em ambas. A prevalência de exposiçäo profissional foi mínima e semelhante em ambas as populaçöes. O hábito tabágico também apresentou uma prevalência crescente com a idade em ambas. Quando comparamos as populaçöes näo verificamos diferenças notáveis na prevalência dos sintomas para cada faixa etária. As correlaçäo entre sintomas respiratórios com doenças torácicas, doenças respiratórias no passado e hábito tobágico foram mais freqüentes na populaçäo de Säo Paulo. Os autores concluem que a prevalência de sintomas respiratórios, doenças respiratórias e hábito tabágico em estudantes de medicina vivendo em ambientes com diferentes níveis de poluiçäo atmosférica foi semelhante. Os dados também sugerem uma maior morbidade das doenças respiratórias na populaçäo vivendo en áreas poluída

Papel do inibidor da enzima conversora da angiotensina (captopril) no mecanismo da vasoconstricçäo pulmonar hipóxica: estudo experimental em cäes / The role of angiotensin-converting enzyme inhibitor (captopril) on the mechanism of hypoxic pulmonary vasoconstriction: experimental study in dogs

A fim de avaliar a açäo de um inibidor da enzima conversora da angiotensiva (captopril) sobre a vasoconstriçäo pulmonar hipóxica, vinte e um cäes mestiços foram estudados. Os cäes foram anestesiados, intubados, e tiveram sua artéria e veia femorais dissecadas e cateterizadas para amostras sangüíneas e registro de pressöes. Os cäes foram ventilados mecanicamente com mistura hipóxica (12,3% O2 - 87,7% N2): grupo I e normóxia - grupo II, aleatoriamente. Em ambos grupos foram medidos, antes e após administraçäo de captopril 3 mg/kg intravenosamente, variáveis hemodinâmicas e de trocas gasosas, bem como níveis plasmáticos de renina e enzima conversora de angiotensina. Os resultados mostraram que os cäes do grupo I sob açäo do captopril diminuíram as resistências vascular sistêmica e pulmonar, com pequenas variaçöes nas pressöes arteriais pulmonares, e sem variaçöes significantes na razäo entre as resistências vasculares pulmonar e sistêmica. Näo houve variaçöes significantes em quaisquer das variáveis dos cäes do grupo II. As trocas gasosas näo variaram nos dois grupos de animais. Nos cäes do grupo I captopril provocou vasodilataçäo pulmonar e sistêmica sem variçöes gasométricas ou nas relaçöes ventilaçäo/perfusäo. Neste modelo experimental näo poderíamos afirmar que o captopril inibe a vasoconstricçäo pulmonar hipóxica e/ou que a angiotensina II agisse sobre o mecanismo da vasoconstricçäo pulmonar hipóxica

Efeito hemodinâmico sistêmico e pulmonar da nifedipina / Systemic and pulmonary hemodynamic effect of nifedipine

Os autores revisam as principais açöes da nifedipina, uma droga bloqueadora dos canais de cálcio, na circulaçäo sistêmica e pulmonar. O mecanismo de açäo da droga na circulaçäo sistêmica e pulmonar, bem como nas trocas gasosas, é discutido. Os principais efeitos da droga na circulaçäo coronária e as indicaçöes terapêuticas säo discutidas na insuficiência coronária, na hipertensäo sistêmica e pulmonar, na insuficiência respiratória aguda e no fenômeno de Raynaud

Efeitos do captopril na hemodinâmica, nas trocas gasosas e na capacidade de exercício em portadores de hipertensäo pulmonar secundária a doença pulmonar obstrutiva crônica / Effects of captopril on hemodinamics, gas exchange and exercise tolerance in patients with pulmonary hypertension secondary to chronic obstructive lung disease

Captopril, um potente inibidor da enzima conversora da angiotensina, foi utilizado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (média dos volumes expiratórios forçados no 1§ segundo - VEFl = 0,73 L) e hipertensäo pulmonar (média de pressäo de artéria pulmonar - PAP = 41,3 mmHg). Na primeira fase da investigaçäo, realizou-se teste de esforço por incrementos de carga, em clicoergômetro, até o limite de tolerância dos pacientes. Este estudo foi caracterizado como duplo-cego, cruzado e aleatório, onde os indivíduos receberam por via oral, placebo (Pl) ou captopril (Cp) 25 mg, em dias diferentes. Na segunda fase, os pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e gasimétrico (arterial e venoso misto) na posiçäo supina, antes, 60 min após administraçäo de placebo e imediatamente após o exercício (movimentos de pedalar com os membros inferiores). Após 30 min de descanso, o mesmo protocolo foi repetido substituindo-se o placebo por captopril 25 mg. Na avaliaçäo metabólica (cicloergométrica), o captopril aumentou significativamente o consumo máximo de oxigênio (média do consumo de O2 no exercício máximo-VO2 max, Cp = 0,81 l/min vs. Pl = 0,73 l/min) e isto esteve associado a uma menor freqüência cardíaca e maior pulso de O2 no exercício máximo. No estudo hemodinâmico, os valores médios da PAP e RVP no repouso e com captopril foram similares aos obtidos com placebo, porém no exercício, estes valores foram significativamente menores quando os pacientes receberam captopril...

Comparaçäo entre ventilaçäo de alta frequência em fatos e ventilaçäo com pressäo positiva contínua em modelo experimental de insuficiência respiratória aguda

Considerando as dificuldades na terapêutica da insuficiência respiratória aguda, as repercussöes adversas verificadas com as técnicas clássicas de suporte ventilatório e o surgimento dos sistemas de ventilaçäo de alta freqüência, os autores propuseram-se a avaliar comparativamente as repercussöes sobre parâmetros respiratórios e hemodinâmicos da ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI) ou contínua contra a ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ), sem e com platô expiratório. Para tanto foram estudados 14 cäes nos quais foi provocada insuficiência respiratória aguda através de injeçäo endovenosa de 0,07 ml/Kg de peso corpóreo de ácido oleico. Os cäes foram subdivididos em dois grupos de 7 cada. Grupo T - ventilaçäo de alta freqüência em jatos (aparelho Takaoka, modelo 995) e grupo B - ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (Bird Mark-7). Em ambos os grupos, após amostragem de gases arteriais e parâmetros ventilatórios e hemodinâmicos na fase basal (fase I), fazia-se a injeçäo endovenosa de ácido oleico e aguardava-se estabilizaçäo de PaO2, quando eram analisados os mesmos parâmetros anteriores (fase II). A seguir, ao grupo I acrescentava-se platô expiratório de 5 cm H2O e ao grupo B, pressäo positiva expiratória (PEEP) de 5 cm H2O. Aguaravam-se 60 minutos e determinavam-se os parâmetros em estudo (fase III). Ao final da experiência os animais eram sacrificados, seus pulmöes retirados, fazendo-se estudo macroscópico e relaçäo peso úmido/peso seco para avaliar o grau de e

Repercussöes cardiovasculares da ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ): estudio experimental em cäes normais / Cardiovascular repercussions of high frequency jet ventilation (HFJV): experimental study in normal dogs

Os sistemas de ventilaçäo de alta freqüência têm sido propostos como alternativas para suporte ventilatório artificial, com vantagens em relaçäo aos sistemas clássicos à pressäo ou a volume. Dentre as vantagens citadas ressalta-se a menor pressäo gerada nas vias aéreas com menores repercussöes cardiocirculatórias. Assim, objetivou-se estudar um aparelho de fabricaçäo nacional (Takaoka-M 995) de ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) em cäes com pulmöes normais quanto a seu desempenho ao gerar pressöes em vias aéreas e repercussöes hemodinâmicas, sob diferentes freqüências respiratórias. Para tanto utilizamos como técnica comparativa a ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI). Foram estudados 12 cäes em que foi utilizada VPPI e VAFJ em freqüências reais de 197, 273, 374 jatos/min. Eram obtidas amostras de sangue arterial e sangue venoso central para dosagens de pH, PO2, PCO2, hemoglobina, cálculos de HCO-3, conteúdos arterial e venoso central de O2, diferença artério-venosa de O2. Através de catéter de Swan-Ganz 7F locado na artéria pulmonar mediram-se pressäo média de átrio direito (PAD), pressäo média de artéria pulmonar (Pap), pressäo média de capilar pulmonar (Pcap) e débito cardíaco (Q), calculando-se resistências vasculares pulmonar (RVP) e sistêmica (RVS). Foram ainda medidas as pressöes de vias aéreas inspiratória, expiratória e média. Baseados nos resultados, os autores concluem que a VAJF aplicada a cäes mestiços normais apresentou repercussöes hemodinâmicas semelhantes a VPPI quando a freqüência respiratória foi de 197 jatos/min. Em freqüências superiores, 273 e 374 jatos/min, houve elevaçäo da pressäo média de vias aéreas com conseqüente aumento PAD, Pap, Pcap, RVP e RVS, com declínio de Q e reduçäo de PvO2, alargando-se a C(a-v)O2

Hemodinâmica e pressöes de vias aéreas na ventilaçäo em paralelo dos pulmöes após lesäo unilateral com ácido clorídrico: estudo experimental em cäes / Hemodynamics and airway pressures in parallel lung ventilation after unilateral injury with hydrochloric acid: experimental study in dogs

Os autores estudam as repercussöes sobre pressöes de vias aéreas e hemodinâmica pulmonar e sistêmica da ventilaçäo pulmonar em paralelo comparando-as com a ventilaçäo pulmonar clássica em modelo experimental em que foi produzida lesäo nos pulmöes esquerdos por instilaçäo endotraqueal de ácido clorídrico 0,1 N, pH = 2,00, 1 ml/kg de peso corpóreo, em cäes. Três grupos de sete cäes cada foram estudados: Grupo I (GI) - com ventilador a volume clássico, grupo controle, em que, após a fase basal (FI), foi produzida lesäo (F2) e näo foi instalada pressäo positiva expiratória (PPE) (F3); Grupo II (GII) - idêntico ao grupo GI, mas em F3 foi instalada PPE de 5 cmH2O bilateralmente; e Grupo III (GIII) - ventilado com ventilador volumétrico (protótipo Takaoka) para ventilaçäo em separado dos pulmöes, utilizando-se na F3 PPE unilateral exclusivamente nos pulmöes lesados. Os resultados mostraram que a ventilaçäo pulmonar em paralelo mostrou-se: 1. técnica eficiente para manter a ventilaçäo alveolar dos cäes; 2. protegeu o pulmäo sadio de aumentos nas pressöes de vias aéreas provocados após a lesäo pulmonar, enquanto durante a ventilaçäo convencional houve grande aumento nas pressöes de vias aéreas, bilateralmente. Quanto às repercussöes hemodinâmicas, näo foram observadas diferenças entre os três grupos de cäes